БОЛЬ В ГРУДНОЙ КЛЕТКЕ И В ОБЛАСТИ СЕРДЦА
Клиническая характеристика боли в грудной клетке и в области сердца
Наиболее частой причиной боли в грудной клетке и в области сердца и наиболее угрожающей состоянию больного является ишемическая болезнь сердца (ИБС). В связи с большой распространенностью ИБС существует тенденция связывать боль в области сердца и грудной клетки именно с этим заболеванием. Вместе с тем боль в области сердца может быть обусловлена и внекардиальными причинами. С другой стороны, в части случаев ИБС протекает без выраженных болевых ощущений, проявляясь аритмией, сердечной недостаточностью, иногда внезапно заканчивается смертью среди, казалось бы, полного благополучия.
Боль в области груди, симулирующая коронарную болезнь, возможна при очень многих заболеваниях.
ИБС нужно отличать от:
• заболеваний легких: эмболии легочной артерии, спонтанного пневмоторакса, спонтанной эмфиземы средостения, опухолей грудной клетки и средостения, заболеваний диафрагмы, плевры, массивного ателектаза легких;
• заболеваний сердечно-сосудистой системы: острого перикардита, расслаивающей аневризмы аорты, аортита и аневризмы аорты, легочно-сосудистой недостаточности, острой недостаточности кровообращения, острого ревмокардита, пороков сердца, пароксизмальной тахикардии, опухолей сердца и перикарда;
• болезней органов пищеварения: болезней пищевода, желудка, диафрагмальной грыжи, болезней желчного пузыря, острого панкреатита;
• болезней костей и суставов: спондилита, радикулита, переломов ребер, синдрома шейных ребер и передней лестничной мышцы, артрита плечевого сустава, бурсита плечевого сустава, синдрома плеча и руки, боли в груди после инфаркта, синдрома болезненности мечевидного отростка;
• заболеваний центральной нервной системы: грыжевого выпячивания межпозвоночного диска в шейном отделе, опухолей спинного мозга, опоясывающего лишая, неврита плечевого сплетения, повышенной возбудимости сонного синуса, табетического криза;
• прочих заболеваний: прекоматозного состояния при диабете, неврозов, страхов, симуляций, анемий, заболеваний щитовидной железы, сердечной мигрени, повышенной чувствительности к кофеину и т. д.
А. М. Воробьев с соавторами (1983, 1990) группируют заболевания, сопровождающиеся болевыми ощущениями в области сердца следующим образом:
• заболевания периферической нервной системы: шейно-плечевые радикулиты различной этиологии, симпатальгии и межреберная невралгия, шейно-плечевой плексит, раздражения нервных сплетений и стволов зоны С5–D6;
• патология ребер;
• заболевания пищеварительного аппарата, вызывающие либо смещение сердца, либо боли, имитирующие стенокардию;
• заболевания легких, плевры, средостения;
• воспалительные заболевания сердца;
• хронический тонзиллит;
• синдром передней грудной стенки.
Отдельно авторы рассматривают неврозы сердца (пубертатное сердце, кардиофобию и др.) и климактерическую кардиопатию.
По наблюдениям И. Е. Ганекиной (1987), кардиалгии могут развиться при гипоталамических расстройствах, гипервентиляционном синдроме, при неврозах, климактерической кардиопатии. Вместе с тем автор подчеркивает, что во всех этих случаях необходима тщательная дифференциальная диагностика, так как ИБС может сочетаться с этими нарушениями и привести к инфаркту миокарда. Патогенез боли при этих заболеваниях сходен с патогенезом боли при ИБС.
Другие же заболевания не имеют общих с ИБС механизмов и напоминают ее только наличием болевого синдрома. К ним можно отнести межреберные невралгии, мышечную и костную боль, аневризму аорты, заболевания пищевода, грыжи пищеводного отверстия, тонзилогенные миокардиодистрофии, инфекционно-аллергические миокардиты, «патологическое спортивное сердце» и сердечно-сосудистые неврозы.
Описанные рефлекторные формы грудной жабы скорее всего развиваются на фоне пораженных венечных артерий сердца, и рефлексы с пораженного желчного пузыря, желудка и т. д. только способствуют развитию обычной формы коронарной недостаточности. Как правило, как бы ни были выражены рефлекторные воздействия с других измененных органов при интактных венечных сосудах сердца, они не приводят к развитию приступов грудной жабы.
Клиническая характеристика боли в грудной клетке и в области сердца при различных заболеваниях
Болезни сердца
Боль в груди при заболевании органов дыхания
Боль в грудной клетке при заболеваниях органов пищеварения
Боль в грудной клетке при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и нервной системы
Этапная диагностика боли в грудной клетке и в области сердца
|